健 康 掌 握 在 您 手

受到限制的電子處方藥(E-Rx)系統及電子病歷(EHR)
作者：梁玉壼醫生 (Ho Luong Tran, M.C., M.P.H.)

 

國會通過的「經濟及臨床健康健保資訊科技法案」(HITECH) 將為醫師們提供獎勵計畫，以鼓勵他們將病歷電腦化，法案也懲罰沒有遵守法例的醫師們及醫院。這項法案同時規定醫師需要提供電子處方藥(eRx)服務。當新法例一併使用電子病歷(EHR)及電子處方藥(eRx)後，將可增強醫師和病人之間的關係，因醫師可與所有專科醫師加強聯繫而改善病人享有的醫療服務，同時可更加有效管理慢性疾病而藉此減低醫療費用。

至於HITECH法案，當全美亞太裔醫師協會(NCAPIP)大力支持採納電子病歷(EHR)制度及更有效改善醫療服務與治療效果之際，我們認為這項制度必須謹慎執行。立法者及民選官員必須時常謹記，保險業者及其他支付醫療費用者，包括政府，可以很容易在病人的健康及福利問題上達成妥協。如果沒有訂立一套嚴謹的監察制度及適當的執行標準，將有不少機會出現濫用健保資訊科技(HIT)及失效情況。

目前醫療保險公司已使用約定的方式，例如事前授權、數量限制及逐步治療等方式，以管理藥物的使用。

• 事前授權的方式是要求醫師先與保險公司溝通，在保險公司同意為藥物付費前先取得授權。這種方式適用於最專門及／或昂貴的藥物，並不是針對比較常用及仿製的處方藥。
• 數量限制是規定受保人可服用某種指定藥物的時間長短、按月或按日服用的藥物劑量。這項限制主要是針對各類昂貴的藥物，較不針對專科藥物。
• 梯級療法也被通稱「先失敗政策」(Fail First Policy)，要求病人在服用受到限制的藥物前，先試用一種藥力較弱或費用較低的藥物。梯級療法可透過兩種不同途徑執行。如果醫療保險公司是基於經濟或其他理由，在沒有先獲得主診醫師的同意下，自動以其他藥物取代進行梯級療法，並不適當。在這樣的梯級療法情況下，病人被迫服用很不同的藥物，並非以仿製藥代替醫生開出的處方藥。因此病人在顯示藥物無效的「失敗」症狀前，可能要先經過一段冗長的時間，為病人帶來潛在的痛苦。對於英語能力有限而同時存在文化隔閡的人士來說，問題將更為惡化，他們對醫生的信任也將很容易被破壞。然而，全美亞太裔醫師協會全力支持梯級療法的模式，這是一種以症狀為基礎的診治方式，也是最好的行醫方法，讓主治醫生先核准使用藥物。梯級療法的模式同時是好的行醫方式，也對病人最為有利。

電子病歷(EHR)、電子處方藥(eRx)及電子事先授權(ePA)

當全國協調處規定要有適當的證明以顯示電子病歷 (EHR) 的科技可有足夠能力提供及傳遞電子處方藥（eRx）之際，當局卻沒有指定電子病歷科技必須同時可有效地提供電子事先授權 (ePA) 服務。全美亞太裔醫師協會強烈支持將電子事先授權(ePA)的理念加入及融入電子病歷(EHR)與電子處方藥(eRx)系統內。這樣將可提高這項系統的效率及有效性，也可讓病人更迅速地獲得所需的藥物。

與電子病歷(EHR)、電子處方藥(eRx)、電子事前授權(ePA)關係密切的尚有梯級療法的理念。全美亞太裔醫師協會大力支持推出電子處方藥系統，但反對採納任何「先失敗政策」，這項政策將使病人在沒有先獲得主診醫師的同意下而被自動以其他療法取代。

全美亞太裔醫師協會相信服務品質、方便性、費用限制及選擇權對改善醫療服務具有舉足輕重的作用。醫師在醫治病人時，必須持續擁有開藥、治療的決定權，包括決定是否為病人提供梯級療法。包含電子處方藥 (eRx) 在內的電子病歷 (EHR) 系統必須在一個中立及開放的平台上運作，這個平台不應讓任何特別單位享有特別商業利益，包括政府、保險業者及製造商，以免對病人帶來潛在的損害。一個電子處方藥(E-Rx)平台的結構應該同時包含電子事前授權(ePA)部份，使整套電子化系統更具效率讓所有病人獲得更好的醫療服務。

醫 藥 資 訊

男性健康資訊
作者：Arthur Chen, M.D.

 

父親節快樂！父親們，六月是男性健康月。請你留意以下的健康資訊，並請你和你家庭成員及朋友分享這些訊息，幫助他們保持健康。

定期和適當的檢查可以改善你的健康，減少過早死亡和殘疾。由其重要的是如果有家族病史和高危險群的人，應該詢問你的健康護理醫生看有沒有提早檢查的需要。

任何年齡的男性在年度檢查時一定要量度血壓，因為高血壓會導致過早死亡，心臟病發作，腎功能不足，和中風。並所有35歲以上和可能是心臟病高危群的20歲或以上男性，亦需要做膽固醇檢查。

除了這些年度的檢查，你應當考慮以下額外的預防性檢查：

• 如果使用煙草產品，應當考慮戒煙。吸煙可以導致心血管疾病，呼吸系統疾病和癌症。但這些病症亦是在美國最可預防的疾病。肺癌是亞裔美國人的一種非常嚴重的健康問題。東南亞人肺病的發病率比美國白人高18%，也比其它亞裔的吸煙率高。越南裔比其它亞裔族群擁有最高率的肺癌和支氣管癌，亦是男性吸煙率特別高於女性。
• 65歲至75歲曾吸煙的男性要做（一次性）超聲波腹主動脈瘤(AAA)檢查。
• 亞裔美國人有較高患結核病的風險。以下情況的人士需要做肺結核病皮膚測試：接觸過有或懷疑有活性肺結核的人士，你有愛滋病或有免疫系統被削弱的情況，有活性肺結核症狀，來自常見肺結核的國家（包括亞洲），居住在美國比較常見結核病的地區，或注射毒品。
• 性活躍人士有較高風險染上性傳播的疾病包括梅毒和愛滋病。如你認為你有衣原體或淋病的症狀，請諮詢你的醫生看有沒有需要進行測試梅毒或愛滋病毒。
• 無症狀的第二型糖尿病成年人如果血壓持續於135/80mm Hg 以上應檢查。
• 50歲以上的男性應做大腸癌檢查。85歲以上和75歲以上己經有過定期大腸癌檢查的男性，不建議再做檢查。大腸癌是亞裔美國人第二最常見的癌症亦是第三高的癌症相關死亡率。有關你需要否又何時需要作高敏感度血便測試（FOBT)，乙狀結腸鏡檢查加間歇性高敏感度血便測試 (FOBT)，或結腸鏡檢查，請詢問你的醫生。

在亞裔族群中：

• 菲律賓男性結腸癌和直腸癌的五年生存率在美國的種族裏是第二低。
• 曰本男性的大腸癌發病率和死亡率最高。
• 韓國人的大腸癌檢查率最低。

請記住，最好的預防和對抗疾病及過早死亡的方法是良好的生活習慣，如多運動和飲食均衡。要多照顧你自己的健康和有需要時及早與你的醫生討論你健康上的問題。